( Un sol formulari per família )

Nom familia( Cognoms alumne ):*

Vols ser soci de l’AMPA/AFA?:

Número de Soci

Nom:*

Cognom 1:*

Cognom 2:

DNI:

Email:*

Telèfon 1:*

Telèfon 2:

Direcció:

Població:

Codi postal:

Província:

País:

Dades bancàries- IBAN: (ES0000000000000000000000)

Accepta missatges?:

Nom:*

Cognom 1:*

Cognom 2:

Data de naixement: ( dd/mm/AAAA )

DNI:

Curs:* 1r Primària - A 2n Primària - A 3r Primària - A 4t Primària - A 5è Primària - A 6è Primària - A Infantil - I3 - A Infantil - I4 - A Infantil - I5 - A

Obs. Alimentàries:

Observacions mèdiques:

Autoritza drets d'imatge: